心悸是指患者以发作性自觉心中悸动、惊慌不安，甚至不能自主为主要表现的一种临床常见病证。其常伴有胸闷、气短症状，甚则眩晕、喘促等表现；脉象或迟或数，或节律不齐。西医各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、房室传导阻滞及部分神经官能症等，均属中医心悸范畴。中国工程院院士、全国名中医张伯礼从医数十载，临床上尤擅长治疗心脑血管疾病，疗效显著。现从师学习，对张伯礼治疗心悸经验整理如下。
治病求本，标本兼治；病证结合，重在心血
张伯礼临床强调辨病与辨证结合，中医与西医综合思辨。辨病结合现代医学知识，全面考虑病情，明确疾病的诊断、分期、转归、预后等，做到有的放矢。心悸，西医称为心律紊乱，分为功能性和器质性两大类。张伯礼认为鉴别清楚此点很重要，关乎预后与转归。单纯心律紊乱者，年轻、突发、有明确精神因素为诱因者多为功能性；年长、反复发生、寒冷、用力、情绪激动等可诱发者，多为器质性。尤注意中老年患者心悸可能是冠心病的另一典型表现，与心绞痛同样重要，但隐匿性更强，易致误诊。外感后心悸尤当重视，有可能是心肌炎的早期症状。
中医治疗强调辨证论治。张伯礼常说：“治病求本，本于阴阳，一定要辨清寒热虚实。论治如军队打仗，切不可围追堵截，堆药成方。用药处方如同排兵布阵，要君臣佐使明确，讲究主辅次序，发挥协同效应。”正如《素问》言：“热因寒用……必伏其所主，而先其所因。”张伯礼指出，心悸病机多分虚实两端，虚者为气血阴阳亏损，使心失所养;实者多由痰湿、瘀血、火邪上扰心神，心神不安而作悸。然心血亏虚总是根本，血不养神，动而为悸。治者或先养心，或先补肾。然临床悸症虚实夹杂，兼症较多，不可不细辨而论治。
谨守病机，调和阴阳；精借药理，辨证用药
张伯礼明辨心悸之阴阳虚实之本，谨查痰、瘀、火扰心之标，临床治疗切中病机，多用通阳散结、滋阴潜阳、痰瘀并治、理气解郁、辛开苦降等法，灵活多变，以调和阴阳，疗效显著。
行气涤痰，通阳散结《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”指出胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，此语同样指导着心悸的治疗。缓慢性心律失常导致心悸的患者，常表现为结脉，其脉象缓而不齐。张伯礼认为这种脉象多见于窦性心动过缓患者，纯阳虚者少，治宜温，纯阳郁者少，治宜通，虚而郁者常见，治宜温通。《诊家正眼》中云：“结属阴寒，亦由凝质。”这类患者多由心肾阳虚导致痰饮、瘀血等阻滞心脉，治应以通阳散结为法，方用瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等。张伯礼临床治疗心率过缓的心悸患者多用薤白、桂枝、瓜蒌、枳壳、麻黄等，临床效果明显，一般可提高患者心率10～15次/分钟，相当多的患者可免植起搏器。薤白性味辛、苦，温，入肺、胃、大肠经，有通阳散结、行气导滞之功，善散阴之凝滞，然不宜久煎。桂枝通心阳、散郁结，瓜蒌可宽胸降气、涤痰散结。张伯礼常将枳壳与麻黄搭配使用，枳壳理气行滞；麻黄温通发散，又可“破癥坚积聚”（《神农本草经》），一般用量为4～6g，二者可共达通阳散结之效。现代药理学研究证实，麻黄有拟肾上腺素能神经作用，可使血压和心搏数升高，麻黄碱可使心收缩率加强，心输出量增加。
滋阴潜阳，安神定悸对由于肾阴亏损、心火偏亢、心肾不交而致心悸者，多采用滋阴潜阳、安神定悸之法。此证多见于更年期之心悸患者，临床除见有肾阴不足诸症，如烘热汗出、烦躁失眠等，且常伴有胆怯易惊、惊则心悸不定。周慎斋云：“此乃内气先虚，而猝遇危险怪异之物，以致心肾不交而惊骇也。”张伯礼治此类心悸，多用女贞子、墨旱莲、生地黄、麦冬、枸杞子等滋肾阴，并常佐一味杜仲，补而不腻，阴中求阳。阴虚有热，加知母、玄参，尚时用苦参，取其可清心火以安神。《本草经百种录》谓苦参“专治心经之火”，现代药理研究表明，其具有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导及降低自律性等作用，可治疗快速性心律失常，如心动过速、早搏、心房颤动等。
张伯礼常用生龙齿、磁石等重镇安神以定悸，如用龙齿则常做丸药，因其不易煎煮出有效成分。而紫石英重金属含量多，常不选用。由此可见张伯礼在传统中医药的指导下结合现代药理，使临床用药更为合理、有效、安全。
痰瘀并治，除悸之源张伯礼总结多年临床经验，归纳出“痰瘀互生，病重之源”的观点，在张仲景“血不利则为水”的基础上，提出“水不行亦可为瘀”的观点，治疗心脑血管病常常抓住这一病机特点，注重痰瘀并治，治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。心悸患者往往兼有痰瘀症状，如胸闷、胸痛、恶心、纳呆、舌紫暗、苔白或黄厚腻、脉兼沉、弦、滑、细、涩等。张伯礼认为这类患者多见于冠心病、心力衰竭伴发心律失常者。其治疗痰瘀互结之证，根据痰瘀之程度及孰轻孰重，灵活选方用药，特别是具有祛湿化瘀双重作用之品如佩兰、茵陈、蚕沙等。如湿浊尚轻，舌苔腻、脘闷等，用藿香、佩兰芳香化浊，醒脾开胃，佐以白豆蔻等诸药，辛香温通，化浊散寒；痰瘀化热，舌苔黄腻者，用茵陈、苍术、萆薢等清热燥湿，且合用可制苍术
心悸是指患者以发作性自觉心中悸动、惊慌不安，甚至不能自主为主要表现的一种临床常见病证。其常伴有胸闷、气短症状，甚则眩晕、喘促等表现；脉象或迟或数，或节律不齐。西医各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动、房室传导阻滞及部分神经官能症等，均属中医心悸范畴。中国工程院院士、全国名中医张伯礼从医数十载，临床上尤擅长治疗心脑血管疾病，疗效显著。现从师学习，对张伯礼治疗心悸经验整理如下。
治病求本，标本兼治；病证结合，重在心血
张伯礼临床强调辨病与辨证结合，中医与西医综合思辨。辨病结合现代医学知识，全面考虑病情，明确疾病的诊断、分期、转归、预后等，做到有的放矢。心悸，西医称为心律紊乱，分为功能性和器质性两大类。张伯礼认为鉴别清楚此点很重要，关乎预后与转归。单纯心律紊乱者，年轻、突发、有明确精神因素为诱因者多为功能性；年长、反复发生、寒冷、用力、情绪激动等可诱发者，多为器质性。尤注意中老年患者心悸可能是冠心病的另一典型表现，与心绞痛同样重要，但隐匿性更强，易致误诊。外感后心悸尤当重视，有可能是心肌炎的早期症状。
中医治疗强调辨证论治。张伯礼常说：“治病求本，本于阴阳，一定要辨清寒热虚实。论治如军队打仗，切不可围追堵截，堆药成方。用药处方如同排兵布阵，要君臣佐使明确，讲究主辅次序，发挥协同效应。”正如《素问》言：“热因寒用……必伏其所主，而先其所因。”张伯礼指出，心悸病机多分虚实两端，虚者为气血阴阳亏损，使心失所养;实者多由痰湿、瘀血、火邪上扰心神，心神不安而作悸。然心血亏虚总是根本，血不养神，动而为悸。治者或先养心，或先补肾。然临床悸症虚实夹杂，兼症较多，不可不细辨而论治。
谨守病机，调和阴阳；精借药理，辨证用药
张伯礼明辨心悸之阴阳虚实之本，谨查痰、瘀、火扰心之标，临床治疗切中病机，多用通阳散结、滋阴潜阳、痰瘀并治、理气解郁、辛开苦降等法，灵活多变，以调和阴阳，疗效显著。
行气涤痰，通阳散结《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”指出胸痹病机为上焦阳虚，阴邪上乘，此语同样指导着心悸的治疗。缓慢性心律失常导致心悸的患者，常表现为结脉，其脉象缓而不齐。张伯礼认为这种脉象多见于窦性心动过缓患者，纯阳虚者少，治宜温，纯阳郁者少，治宜通，虚而郁者常见，治宜温通。《诊家正眼》中云：“结属阴寒，亦由凝质。”这类患者多由心肾阳虚导致痰饮、瘀血等阻滞心脉，治应以通阳散结为法，方用瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等。张伯礼临床治疗心率过缓的心悸患者多用薤白、桂枝、瓜蒌、枳壳、麻黄等，临床效果明显，一般可提高患者心率10～15次/分钟，相当多的患者可免植起搏器。薤白性味辛、苦，温，入肺、胃、大肠经，有通阳散结、行气导滞之功，善散阴之凝滞，然不宜久煎。桂枝通心阳、散郁结，瓜蒌可宽胸降气、涤痰散结。张伯礼常将枳壳与麻黄搭配使用，枳壳理气行滞；麻黄温通发散，又可“破癥坚积聚”（《神农本草经》），一般用量为4～6g，二者可共达通阳散结之效。现代药理学研究证实，麻黄有拟肾上腺素能神经作用，可使血压和心搏数升高，麻黄碱可使心收缩率加强，心输出量增加。
滋阴潜阳，安神定悸对由于肾阴亏损、心火偏亢、心肾不交而致心悸者，多采用滋阴潜阳、安神定悸之法。此证多见于更年期之心悸患者，临床除见有肾阴不足诸症，如烘热汗出、烦躁失眠等，且常伴有胆怯易惊、惊则心悸不定。周慎斋云：“此乃内气先虚，而猝遇危险怪异之物，以致心肾不交而惊骇也。”张伯礼治此类心悸，多用女贞子、墨旱莲、生地黄、麦冬、枸杞子等滋肾阴，并常佐一味杜仲，补而不腻，阴中求阳。阴虚有热，加知母、玄参，尚时用苦参，取其可清心火以安神。《本草经百种录》谓苦参“专治心经之火”，现代药理研究表明，其具有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导及降低自律性等作用，可治疗快速性心律失常，如心动过速、早搏、心房颤动等。
张伯礼常用生龙齿、磁石等重镇安神以定悸，如用龙齿则常做丸药，因其不易煎煮出有效成分。而紫石英重金属含量多，常不选用。由此可见张伯礼在传统中医药的指导下结合现代药理，使临床用药更为合理、有效、安全。
痰瘀并治，除悸之源张伯礼总结多年临床经验，归纳出“痰瘀互生，病重之源”的观点，在张仲景“血不利则为水”的基础上，提出“水不行亦可为瘀”的观点，治疗心脑血管病常常抓住这一病机特点，注重痰瘀并治，治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。心悸患者往往兼有痰瘀症状，如胸闷、胸痛、恶心、纳呆、舌紫暗、苔白或黄厚腻、脉兼沉、弦、滑、细、涩等。张伯礼认为这类患者多见于冠心病、心力衰竭伴发心律失常者。其治疗痰瘀互结之证，根据痰瘀之程度及孰轻孰重，灵活选方用药，特别是具有祛湿化瘀双重作用之品如佩兰、茵陈、蚕沙等。如湿浊尚轻，舌苔腻、脘闷等，用藿香、佩兰芳香化浊，醒脾开胃，佐以白豆蔻等诸药，辛香温通，化浊散寒；痰瘀化热，舌苔黄腻者，用茵陈、苍术、萆薢等清热燥湿，且合用可制苍术
